心臟移植

（作者：阮俊能　醫師）

歷史簡介

自民國八十九年經衛生署核准為心臟移植手術醫院,成大醫學中心便積極著手籌備心臟移植相關的事宜,包括定期動物心臟移植實驗,派醫師及護理人員至國外著名心臟移植醫學中心短期學習,經過嚴密周詳的訓練及計畫之後,組成以楊友任教授及羅傳堯主任為領導的心臟移植團隊,主要成員包括心臟外科甘宗旦醫師,阮俊能醫師,賴昭翰醫師,吳宣穎醫師等人,心臟內科許志新醫師,蔡惠如醫師等人,麻醉科方詩元醫師,病理科靳應台主任,蔡弘文醫師等人,心臟衰竭及心臟移植護理師蔡姿妃,協調師鍾筆雲,林怡秀,體外循環師陳彩鳳,呂宜蓁,林光宇等人.自民國九十四年十二月開始本院完成雲嘉南地區第一例心臟移植,並於短短約一年兩個月的時間內,成大心臟移植團隊在陳志鴻院長全力支持下已連續成功的完成七例心臟移植手術,患者術後恢復皆良好無重大排斥反應,且已逐漸恢復正常生活,更有病友至合歡山出遊感受新生的喜悅,民國九十六年五月份由社工部協助成立心臟移植病友團體,團員及家屬間更是時常保持連絡彼此鼓勵分享心得

心臟移植簡介

一、進入心臟移植等候名單

心臟衰竭患者在被列入心臟移植等候名單之前,必須經過醫師謹慎評估,交由健保局審核後才能列入全國心臟移植等候患者名單並依照嚴重程度排出先後順序,醫院評估之目的包括

甲、評量患者之臨床、社會及精神狀態是否適合接受心臟移植。

乙、完整建立患者及其家屬有關移植所需之資訊。

丙、讓患者熟悉醫院環境，增加醫療配合度及醫病之溝通

丁、讓醫療團對與患者及家屬見面。

其中內容則包含如一般抽血檢查,運動肺功能,核子醫學檢查,心導管,精神,腸胃等專科醫師照會評估等.在心衰竭及移植護理師的協助下逐一完成後送交健保局審查,一但通過則患者會被列入全國心臟移植等候患者電腦系統,根據患者心臟衰竭知狀況,強心劑或其他機械性輔助器之有無來排序.該名單也須由各登陸醫院定期更新該院患者現況資料,俾利急需心臟移植患者能及時得到援助.

二、心臟移植手術及術後照顧

醫院在接受到本院或外院之移植協調師通知該院患者輪為第一優先順序後,便可派員一合法程序在本院或前往院外將捐贈之患者心臟取回,進行心臟移植手術,取回心臟過程中,本院與美國加洲大學洛杉磯分校醫學中心同步採用 UW 溶液保存心臟,當受贈患者在開刀房內準備妥當後將該心臟植入,心臟隨後便會恢復跳動,受贈者的新生自此展開.

本醫學中心使用之免疫抑制劑也與美國加洲大學洛杉磯分校醫學中心相同,以普樂可復 (FK506),麥考酚酸 (MMF) 及類固醇為主,並以早期減低類固醇劑量為目標.該組合比傳統免疫抑制劑較能降低排斥反應的發生,減少藥物引起高血壓,高血脂及影響腎臟功能的副作用,對患者提供更好的生活品質與預後.

在免疫抑制藥物的治療下,患者需接受定期的心臟肌肉切片檢查,這是目前針對心臟排斥反應最敏感也最可信的檢查方式.當然定期檢測血液藥物濃度,白血球數目,體內離子濃度等也是必需的.

三、心臟移植相關研究

為提升心臟移植術前術中及術後的醫療品質,心臟移植團隊與醫學院研究所及臨床醫學研究所老師,研究生們合作,為心臟移植的醫療領域開闢更寬廣的未來.

四、器官捐贈的勸募

成大醫學中心為南部地區器官共享系統中心,小組成員主要包括協調師鍾筆雲及林怡秀(成大醫院器官捐贈小組)

五、心臟移植會議

成功醫學中心心臟移植團隊在每週一上午七點至八點會舉行會議,針對心衰竭及心臟移植等候患者,術後患者等最新狀況逐一討論,另研讀國外移植期刊重要文獻以了解最新心臟移植訊息,掌握心臟移植最新發展方向.(晨會閱讀文獻記錄,最新晨會內容)